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Febre e hipotensão na emergência

Exercício didático
Caso construído sobre apresentação clássica descrita na literatura citada ao final. Não é um paciente real.

Apresentação

  • —Mulher, 72 anos, trazida por familiares com febre há 2 dias, sonolência progressiva e queda do estado geral.
  • —Diabética, em uso de metformina. Relato de disúria na semana anterior.
  • —PA 92/54 mmHg, FC 112 bpm, FR 26 irpm, temperatura 38,7 °C, SpO₂ 94% em ar ambiente.
  • —Glasgow 14 (abertura ocular espontânea, desorientada no tempo, obedece comandos).
1

Etapa 1

Qual ferramenta identifica, à beira do leito, que esta paciente tem risco aumentado de desfecho desfavorável?

Abrir Sepse — qSOFA e SIRS
2

Etapa 2

Dados novos

  • qSOFA: 3 pontos.
  • Exames: lactato 3,8 mmol/L, creatinina 2,1 mg/dL (basal 0,9), bilirrubina 1,4 mg/dL, plaquetas 130 mil.
  • Urina II com piúria e nitrito positivo.

Qual escore quantifica a disfunção orgânica e define sepse pelo consenso Sepsis-3?

Abrir SOFA Score
3

Etapa 3

O lactato está em 3,8 mmol/L após a expansão inicial e a PA média permanece em 62 mmHg. Qual a conduta?

Referências e Evidências

Ferramenta de apoio à decisão, destinada a profissionais de saúde. Não substitui a avaliação clínica, o protocolo da instituição nem o julgamento do médico assistente. Confira sempre o resultado e as doses antes de aplicá-los ao paciente, e consulte as referências citadas em cada calculadora.